让困难群众看病有“医”靠

——区医疗保障局推进健康惠民行动 防范因病致贫返贫

因病致贫返贫是共同富裕路上的“绊脚石”。开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理是今年省、市、区纪委部署的一项重点工作。今年以来，我区医疗保障局以问题为导向，深入开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，通过一系列切中肯綮的措施，切实减轻困难群众就医负担，确保困难群众应保尽保、应救尽救。

实现医保全覆盖  减轻就医负担

“多亏了医疗救助的好政策，为我们减轻了这么多的治病费用，让我重新看到了生活的希望……”近日，在台州市第一人民医院买药的北城街道低保对象吴先生高兴地说。

今年年初，吴先生因患血友病而住院治疗，后续又通过办理门诊特殊病种继续治疗，一年共产生医疗总费用157.63万元，高额的治病费用对这个困难家庭来说无疑是雪上加霜。今年以来，我区医疗保障局根据上级工作要求，进一步完善大病保险和医疗救助政策，这也有效缓解了吴先生的经济压力。最终，吴先生的医疗费用经过基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重报销救助后，个人仅需支付7.13万元，占医疗费的4.52%。

吴先生只是全区医疗救助政策实施以来众多受益者之一。近年来，区医疗保障局坚持以人民为中心的发展理念，充分发挥医疗保障部门的职能作用，积极改革，聚焦聚力，倾心保障困难群众基本医疗权益。目前已实现困难群众基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”全覆盖，确保符合条件的困难群众资助参保率达到100%和医疗救助政策落实率达到100%。我区严格执行台州市统一的大病保险政策，落实大病保险向困难群众倾斜政策，困难群众大病保险起付线降低一半，支付比例提高到85%，不设封顶线。截至10月底，黄岩区困难群众大病累计报销659.13万元。

2021年1-10月，我区医疗救助对象资助参保9958人，资助金额累计557.65万元。我区医疗救助待遇享受人数8456人，医疗救助累计支出1007.79万元。困难群众各项医保报销金额达6381.73万元，报销金额占医疗总费用的81.45%，大大减轻了困难群众就医负担。

完善费用动态预警  提高救助精准性

关乎群众利益的医疗保障，既要实现全覆盖，也要精准救助。东城街道的王女士是区医疗保障局推送给民政部门的名单中的因病致贫预警对象之一。今年，因为自己的心脏瓣膜症，她花费了66.54万元的医疗费。今年9月底，民政部门通过推送名单了解到了她的情况，将她纳入了低保范围。此外，区医疗保障局还根据政策，报销了她纳入低保前一年的医疗费5.84万元。

今年以来，区医疗保障局建立高额医疗费用预警机制，通过医保平台每月对所有参保对象的费用结算情况进行筛查，及时将一年内医疗总费用30万元（含）以上的数据推送给民政部门，主动协助民政、红十字等部门发现医疗支出过大的人员，降低困难人员因病致贫返贫风险，形成帮扶合力，协同做好化解工作，以提高医疗救助的精准性。截至10月底，累计共推送1571人次。

除此之外，区医疗保障局及时梳理高额医疗费用困难群众医疗费用情况，采取一事一议等方式，对困难人员逐一开展费用结构分析，并联合民政、慈善总会、红十字会等有关部门对高额医疗费用困难人员开展临时救助。同时加强有高额医疗费用的困难群众案例分析，防范和化解困难群众因病致贫返贫的风险。今年以来，开展高额医疗费用困难群众案例分析共计8例，临时救助金额35.02万元。

区医疗保障局会同民政、财政等职能部门建立每月信息对接机制，医保部门根据民政部门每月报送的新增减的困难群众的信息，在医保系统中对困难群众的相关信息进行调整、标记。针对可能发生的困难群众医保断保的问题，建立每月信息核查机制，为断保的困难群众及时办理城乡医保参保，确保参保资助、医疗救助等各项政策及时落实。

全面升级医疗服务  提升群众满意度

“真的多亏了政府的好政策，大大地减轻了我的经济负担。”北城街道下洋顾村的低保户尹先生激动地握着来访的区医疗保障局干部的手表示感谢，他身患多发性骨髓瘤，此前几乎被疾病和庞大的医疗费用压垮，我区医疗救助政策的实施，让他重新鼓起勇气面对生活。

今年以来，区医疗保障局积极开展医保系统“学党史 办实事”系列活动，实地走访困难群众，开展医保上门服务，面对面帮助困难群众解决实际问题。截止目前，共走访困难群众60户，解决困难群众存在的药品使用、项目检查和居家护理等问题，大大提升了困难群众的满意度和获得感。

“专项治理只有进行时没有完成时。”区医疗保障局负责人表示，下阶段，该局将继续聚焦困难群众因病致贫返贫问题防范，整治妨碍医保惠民政策落实的‘绊脚石’，做好困难群众因病致贫返贫专项治理各项工作，做实医疗保障，尽最大努力解决好他们急难愁盼的问题，进一步提升广大参保群众的获得感和满意度，完善防范问题产生、及时解决问题的长效机制，持续把专项治理推向深入。